阴道炎用什么药？指南都说清楚了！

　　阴道炎大家想必都不陌生了，患上阴道炎，可能会出现外阴或阴道瘙痒、灼烧感、过敏、性交困难、阴道异味和阴道分泌物异常等。 本文来自27lady.com美悦网

　　这大概是女性去见妇产科医生最常见的原因。

　　本次美国妇产科学会（ACOG）就更新了关于非妊娠患者常见阴道炎的诊断和治疗的指南，为有阴道炎症困扰的女性们提供最新的循证指导。

　　阴道炎的鉴别诊断范围较广，成功的治疗往往依赖于准确的诊断，其最常见的病因有外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道炎和滴虫病。 本文来自美悦网27lady.com

　　本次小编就重点聊聊这三种！快跟小编一起来划！重！点！ 本文来自27lady.com美悦网

　　 细菌性阴道病 本文来自27lady.com美悦网

　　检测

本文来自27lady.com美悦网

　　患上细菌性阴道病，你会发现裤裤上有水灰色均匀的分泌物，常伴有异味。

本文来自27lady.com美悦网

　　常规的阴道细菌培养对细菌性阴道病没有特异性，所以不建议将细菌培养用于诊断。 本文来自美悦网27lady.com

　　常用的是Amsel临床标准或革兰氏染色Nugent评分。

　　在实验室中，革兰氏染色剂Nugent评分（33分）是诊断细菌性阴道病的标准。 本文来自美悦网27lady.com

　　但这对大多数临床医生来说，这种方法不切实际，所以Amsel临床标准用得比较多。参考标准如下（满足其中3个）： 本文来自27lady.com美悦网

　　均匀的灰白色分泌物，平滑地覆盖阴道壁 本文来自27lady.com美悦网

　　在生理盐水显微镜下观察到超过20%的线索细胞（如阴道鳞状细胞，上面布满黏附的球菌）

本文来自27lady.com美悦网

　　阴道液的pH值＞4.5

本文来自美悦网27lady.com

　　KOH气味测试结果呈阳性（即在阴道分泌物样本中加入10% KOH之前或之后检测到胺或鱼腥味）

　　目前，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议细菌性阴道病患者也要进行HIV和其他性传播感染的检测。

本文来自27lady.com美悦网

　　治疗 本文来自27lady.com美悦网

　　治疗的方法是抑制内源性兼性厌氧菌的过度生长，使乳酸杆菌成为阴道的“霸主”。

　　建议以口服或阴塞甲硝唑，或阴塞克林霉素治疗细菌性阴道疾病。也可考虑口服塞克硝唑、磺甲硝咪唑或克林霉素。

本文来自27lady.com美悦网

　　这些疗法有类似的安全性和有效性，但应该根据患者情况（如成本、患者依从性、病史等）制定个体化的治疗方案。 本文来自27lady.com美悦网

　　口服甲硝唑因胃肠道不良反应而不能耐受的患者可考虑阴塞甲硝唑凝胶。 本文来自27lady.com美悦网

　　塞克硝唑是新通过FDA批准的治疗细菌性阴道疾病的药物，在随机临床试验中发现，它在治疗细菌性阴道病方面优于安慰剂，并可与甲硝唑相媲美。 本文来自27lady.com美悦网

　　注意事项

本文来自27lady.com美悦网

　　口服硝基咪唑类期间，以及结束甲硝唑治疗24小时后或结束磺甲硝咪唑治疗72小时后，禁止饮酒，以避免二硫化物样反应。

　　患者也应该避免在细菌性阴道病治疗期间发生性行为，或者使用避孕套。 本文来自美悦网27lady.com

　　专家建议，使用阴道内产品治疗阴道感染的患者在治疗期间应避免使用卫生棉条，以确保药物充分发挥作用。

　　 滴虫性性阴道炎 本文来自27lady.com美悦网

　　检测 本文来自27lady.com美悦网

　　滴虫性阴道炎的症状一般为阴道内pH值升高和出现炎性分泌物，炎性分泌物呈黄绿色、泡状。 本文来自27lady.com美悦网

　　核酸扩增检测具有高灵敏度（95.3%-100%）和特异性（95.2%-100%），是诊断滴虫病的首选检测方法，而显微镜检测滴虫病的敏感性则有限（50%-60%）。

　　核酸扩增试验可取阴道、宫颈或尿液标本进行观察，敏感性相同。

　　治疗

本文来自27lady.com美悦网

　　简单滴虫病（即未感染艾滋病毒的妇女）推荐口服硝基咪唑治疗。 本文来自27lady.com美悦网

　　过去单剂量甲硝唑一直是滴虫病的首选治疗方案，但最近一项随机对照试验的数据显示，7天疗程的甲硝唑会更有效。 本文来自美悦网27lady.com

　　若患者出现甲硝唑耐药，可以选择替硝唑单剂量进行治疗。

　　如果采用相同的治疗方案再次治疗失败，应考虑将潜在耐药分离物的培养物送到可进行药敏试验的参考实验室，以帮助指导治疗和剂量的选择。 本文来自27lady.com美悦网

　　注意事项

本文来自27lady.com美悦网

　　由于滴虫性阴道炎的高复发率，患者应在治疗后3个月内重新检测。

　　虽说甲硝唑比替硝唑便宜，但胃肠道不良反应较多，而且有些可能还会对甲硝唑过敏，所以也是建议咨询医生后再使用。 本文来自27lady.com美悦网

　　 霉菌性阴道炎  

本文来自27lady.com美悦网

　　检测

　　念珠菌病常伴有异常分泌物。

本文来自美悦网27lady.com

　　然而，仅根据临床症状不能可靠地诊断霉菌性阴道炎。对于有症状的患者，诊断该病需要满足以下两项检查结果之一：

本文来自美悦网27lady.com

　　在湿式显微镜下观察到孢子、假菌丝或菌丝； 本文来自27lady.com美悦网

　　阴道真菌培养或商业诊断试验结果呈念珠菌阳性 本文来自美悦网27lady.com

　　当镜检结果为阴性时，细菌培养物是在有症状患者中确认霉菌存在的首选方法。因为白色念珠菌构成了90%的霉菌感染。 本文来自美悦网27lady.com

　　培养物有助于评估复发性或难治性霉菌性阴道炎。对于复杂性霉菌性阴道炎患者，通过培养确定霉菌的种类是制定治疗计划的第一步。

本文来自27lady.com美悦网

　　虽然细菌培养的诊断比镜检要慢一些，但对非白色念珠菌属的检测有一定的参考价值。

本文来自美悦网27lady.com

　　在任何给定的时间，多达30%的无症状患者的细菌培养可能呈阳性。因此，在收集培养物之前，临床相关性是很重要的。 本文来自27lady.com美悦网

　　治疗 本文来自27lady.com美悦网

　　根据临床表现、微生物学、宿主因素和对初始治疗的反应，霉菌性阴道炎分为简单念珠菌病和复杂性霉菌性阴道炎。

　　未孕的复杂性霉菌性阴道炎患者需要更积极地治疗。 本文来自27lady.com美悦网

　　简单霉菌性阴道炎

本文来自27lady.com美悦网

　　推荐阴塞阿唑治疗或口服氟康唑治疗。 本文来自27lady.com美悦网

　　根据患者病史制定个性化治疗方案后，简单霉菌性阴道炎通过某些非处方药物和短程局部用药，缓解症状或治愈真菌的程度可达90%。

本文来自美悦网27lady.com

　　咪唑乳膏和栓剂可以在药店买到，也有很多患者更喜欢口服一片氟康唑。

本文来自美悦网27lady.com

　　局部治疗可能引起局部的不良反应，如灼烧感和刺激性感觉。 本文来自美悦网27lady.com

　　口服氟康唑耐受性好，成本低，作为阴塞药物治疗霉菌性阴道炎同样有效。口服治疗可能会引起全身不良反应，如胃肠道耐受不良、头痛、肝功能升高，过敏反应较少见。 本文来自美悦网27lady.com

　　不过这些反应并不会很剧烈。 本文来自美悦网27lady.com

　　复杂性霉菌性阴道炎

本文来自27lady.com美悦网

　　复杂性霉菌性阴道炎定义为复发性霉菌性阴道炎（即12个月内感染4次或4次以上）、严重的感染症状、感染任何一种非白色念珠菌或免疫缺陷女性的感染（如艾滋病毒、免疫抑制剂或糖尿病）。 本文来自27lady.com美悦网

　　细菌培养中的的客观信息对细菌种类的鉴定和与症状的相关性研究具有重要意义。 本文来自美悦网27lady.com

　　大多数感染是继发性的白色念珠菌，可使用局部和口服氮唑治疗。 本文来自27lady.com美悦网

　　口服氟康唑也可有效治疗白色念珠菌，价格也实惠。 本文来自27lady.com美悦网

　　虽然罕见，但也有文献报道了白色念珠菌对口服氟康唑的耐药性越来越强。若患者在治疗后仍有临床症状，或发现非白色念珠菌分离物时，应考虑细菌培养和药敏试验，因为这些菌种通常对大多数唑类药物具有固有的耐药性。 本文来自27lady.com美悦网

　　对于复发性霉菌性阴道炎患者，建议延长抗真菌治疗。在对急性感染进行初步治疗后，使用周剂量的阴塞或口服唑类药物进行抑制治疗，可提高治愈率、降低复发率。

本文来自27lady.com美悦网

　　长期使用氟康唑抗真菌治疗（每周150 mg，持续6个月）可成功控制90%以上的复发症状，对大约50%的复发性霉菌性阴道炎继发于白色念珠菌感染的患者可起到延长保护时间的作用。 本文来自美悦网27lady.com